As lesões de bifurcação são comuns e são vistas entre 15% e 20% das intervenções coronárias percutâneas (ICP's).1 Essas lesões continuam sendo um desafio para o sucesso técnico do procedimento, que, por sua vez, está associado a um pior prognóstico no seguimento clínico.2
Nos últimos anos, diferentes grupos de especialistas, como o European Bifurcation Club (EBC), têm promovido a padronização da intervenção percutânea para a bifurcação coronária,3 com o objetivo de obter resultados melhores, consistentes e reprodutíveis.
Fatores determinantes da complexidade de uma bifurcação:
, acesseOs primeiros resultados da abordagem de 2 stents levaram o European Bifurcation Club a promover fortemente a estratégia interina como uma estratégia de 1 stent quando aceitável, que foi associada a um resultado melhor ou neutro em vários ensaios clínicos randomizados na maioria das meta-análises.5
Recomendações do 16° Consenso do EBC
Albiero R, Burzotta F, Lassen JF, Lefèvre T, Banning AP, Chatzizisis YS, Johnson TW, Ferenc M, Pan M, Daremont O, Hildick-Smith D, Chieffo A, Louvard Y, Stankovic G. Treatment of coronary bifurcation lesions, part I: implanting the first stent in the provisional pathway.
The 16th expert consensus document of the European Bifurcation Club. Eurointervention. 2022 Aug 5;18051:362-376. doi: 10.4244/EU-D-22-00165. PMID: 35570748.
Aspectos críticos do tratamento
Quase todas as lesões de bifurcação, incluindo o tronco da coronária esquerda (LMT), podem ser tratadas com segurança através da abordagem da artéria radial, com a possibilidade de usar medidores de trabalho até 7F graças ao uso de veias ultrafinas.7
Na Terumo Interventional Systems, o nosso objetivo é fornecer soluções que contribuam para o sucesso técnico e melhores resultados clínicos para cada paciente submetido a uma ICP de bifurcação coronária.
- Princípios do EBC
- Estratégia de stent provisório
- POT como técnica essencial
- Técnica com 2 stents
Os Princípios do EBC são:7
- Mantê-lo simples e seguro (KISS)
- Compreender e respeitar a anatomia original da bifurcação
- Otimizar o fluxo e a função de uma bifurcação após a intervenção na pele
- Limitar o número de stents que devem ser bem justapostos e expandidos
Estratégia de stent provisório:
A estratégia de stent provisório é uma filosofia de tratamento que fornece uma abordagem dinâmica para o tratamento da maioria das bifurcações verdadeiras, começando com stent de ramo único, com avaliação cuidadosa e tratamento de SB/aSB (ramo lateral/ramo lateral atribuído) e com a colocação de um segundo stent somente quando necessário.6
Abordagem de 3 estágios para implantação de stent provisório
- Fiação do MV (Main vessel) e do SB. É recomendada a “guia presa”, pois ajuda a manter o SB aberto
- Preparação de MV e SB. A preparação adequada do MV e SB facilita a colocação do stent e a expansão ideal
- A terceira etapa é a implantação e otimização do stent que é realizada em uma sequência de etapas
POT como técnica essencial
O mega-registro prospectivo global, e-Ultimaster, avaliou as técnicas POT e KBT e seus impactos no resultado clínico em um grande subconjunto de bifurcações.8
O desfecho primário foi falha na lesão-alvo (TLF). Surpreendentemente, o POT foi usado em apenas um terço dos casos de bifurcação apesar das fortes recomendações dos vários clubes de bifurcação.
O POT foi associado a uma redução significativa versus KBT de TVMI, CD-TLR e trombose do stent, com forte impacto no TFL (p<0,01). O benefício do POT foi consistente em todos os subgrupos.8
Esse subgrupo de bifurcação tratado com um DES de última geração apresenta baixa taxa de eventos em um ano, com melhora clínica significativa quando a otimização proximal foi realizada.
Técnica com 2 stents
Um segundo stent pode ser necessário em 5 a 25% dos casos na estratégia interina1,2
A técnica de implantação do stent selecionada depende das características da lesão, da importância do ramo lateral, do acesso à haste mais distal e do nível de estenose residual do SB.9
SB: ramo lateral, MV: Main vessel, PS: Stenting provisório
Seleção de uma plataforma de stent adequada
As características do stent também podem contribuir para um bom desenvolvimento da intervenção e bons resultados clínicos.
A seleção da plataforma do stent mais adequada é fundamental e deve ser feita de acordo com a capacidade máxima de expansão do stent, para permitir a posição do stent tanto na parede MB quanto no óstio SB4. O diâmetro máximo de abertura do stent MB no óstio SB também é um critério importante para bifurcações mais proximais, como o LM. A escolha do diâmetro do stent para o stent MP é crucial.4.
Nossa tecnologia DES foi desenvolvida com foco especial no tratamento de lesões de bifurcação.
Seu design de célula aberta de 2 conectores facilita o acesso ao ramo lateral e cobertura uniforme da bifurcação.
Oferece excelente capacidade sobre expansão, respeitando a anatomia original do caso, aspecto especialmente crítico no tratamento da LM.
Um inovador revestimento abluminal e gradiente que preserva a integridade estrutural do polímero mesmo em superexpansão.
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Após sua solicitação entraremos em contato.
Solução
A solução Interventional Systems busca melhorar os resultados clínicos em pacientes que necessitam de intervenções CBL (lesão de bifurcação coronária), por meio de:
- A segurança e eficácia do acesso radial até 7F
- Dispositivos que contribuem para o sucesso técnico com uma perspectiva de otimização
- Uma plataforma DES apoiada por um forte programa clínico, incluindo bifurcações complexas e LM
- Nossa experiência em educação médica com o conceito único da Terumo, SBL (Simulation-based Learning)
Produtos
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Formação médica para bifurcação
"Compreender as diferentes etapas técnicas de um procedimento, a capacidade de evitar armadilhas e identificar complicações técnicas, bem como o conhecimento e as habilidades necessárias para corrigi-las, melhorarão a qualidade e a segurança dos seus procedimentos. Portanto, é necessária a padronização técnica e o refinamento de procedimentos e técnicas, juntamente com treinamento adequado. "
- Décimo sexto Consenso do EBC, 2022
Modalidade de formação e características
Extracto de: Lassen JF, Albiero R, Johnson TW, Burzotta F, Lefèvre T, Iles TL, Pan M, Banning AP, Chatzizisis YS, Ferenc M, Dzavik V, Milasinovic D, Darre-mont O, Hildick-Smith D, Louvard Y, stankovic . Ireatment of coronary bifurcation lesions, part I: implanting two stents. The lbth expert consensus document ot the turopean Biturcation club. turointervention. ZU22 AUg 19;1860:45/-4/0. dor: 10.4244/EJ-D-22-00166. PMID: 355/0/53
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