Las lesiones en bifurcación son frecuentes y se observan en el 15% - 20% de las intervenciones coronarias percutáneas (ICP)1. Estas lesiones siguen siendo un desafío en términos del éxito técnico del procedimiento, que a su vez se asocia a un peor pronóstico en el seguimiento clínico2.
En los últimos años diferentes grupos expertos, como el European Bifurcation Club (EBC), han promovido la estandarización de la intervención percutánea para la bifurcación coronaria,3 con el obietivo de obtener mejores resultados de forma consistente y reproducible.
Factores determinantes de la complejidad en bifurcación
Los primeros resultados del enfoque de 2 stents impulsaron al European Bifurcation Club a promover fuertemente la estrategia provisional como una estrategia de un stent cuando fuera aceptable, lo que se asoció con un resultado mejor o neutral en varios ensayos clínicos aleatorizados y la mayoría de los metanálisis.5
Recomendaciones del 16° Consenso del EBC
Fuente: Albiero R, Burzotta F, Lassen JF, Lefèvre T, Banning AP, Chatzizisis YS, Johnson TW, Ferenc M, Pan M, Daremont O, Hildick-Smith D, Chieffo A, Louvard Y, Stankovic G. Treatment of coronary bifurcation lesions, part I: implanting the first stent in the provisional pathway.
The 16th expert consensus document of the European Bifurcation Club. Eurointervention. 2022 Aug 5;18051:362-376. doi: 10.4244/EU-D-22-00165. PMID: 35570748.
Aspectos críticos del tratamiento
Casi todas las lesiones de bifurcación, incluido el tronco de la coronaria izquierda (LMT, por sus siglas en inglés), se pueden tratar de manera segura a través del abordaje de la arteria radial, con la posibilidad de utilizar calibres de trabajo de hasta 7F gracias al uso de vainas ultra delgadas.7
En Terumo Interventional Systems, tenemos el objetivo de brindar soluciones que contribuyan al éxito técnico y a mejores resultados clínicos para cada paciente sometido a una ICP de una bifurcación coronaria.
- Principios del EBC
- Estrategia de stent provisional
- POT como técnica imprescindible
- Técnica con 2 stents
Los principios del EBC son:7
- Mantener el procedimiento simple y seguro (KISS)
- Comprender y respetar la anatomía original de la bifurcación
- Optimizar el flujo y la función de una bifurcación después de la intervención
- Limitar el número de stents que deben estar bien yuxtapuestos y expandidos
Estrategia de stent provisional:
La estrategia de stent provisional es una filosofía de tratamiento que proporciona un enfoque dinámico para el tratamiento de la mayoría de las bifurcaciones verdaderas, comenzando con la implantación de un solo stent en una rama, con una evaluación y tratamiento cuidadosos del SB/aSB (Side branch / assigned side branch), y con la colocación de un segundo stent solo cuando sea necesario.6
Abordaje en 3 fases para el implante del stent provisional
- Cableado tanto del MV (Main Vessel) como de la SB. Se recomienda "guía encarcelada", pues ayuda a mantener la SB abierta.
- Preparación de MV y SB. La preparación adecuada de la MV y la SB facilita la colocación del stent y su expansión óptima.
- La tercera etapa es la implantación y optimización del stent que se lleva a cabo en una secuencia de pasos.
POT como técnica imprescindible:
El megaregistro prospectivo global, e-Ultimaster, evaluó en un gran subgrupo de bifurcaciones las técnicas POT y KBT, y su impacto en el resultado clínico. 8
El resultado primario fue el fallo de la lesión objetivo (TLF). Sorprendentemente, POT se usó solo en un tercio de los casos de bifurcación a pesar de las fuertes recomendaciones de los diversos clubes de bifurcación.
POT se asoció con una reducción significativa frente a KBT de TVMI, CD-TLR, y trombosis del stent, con un fuerte impacto en TLF ( p<0,01). El beneficio de POT fue consistente en todos los subgrupos. 8
Este subgrupo de bifurcación tratado con un DES de última generación muestra una baja tasa de eventos de un año, con una mejora clínica significativa cuando se realizó una optimización proximal.
Técnica con 2 stents:
Puede ser necesario un segundo stent en el 5 al 25% de los casos en la estrategia provisional. 1,2
La técnica de implantación del stent seleccionada depende de las características de la lesión, la importancia de la rama lateral, el acceso hacia el strut más distal y el nivel de estenosis residual de la SB.7
* SB: Side branch, MV: Main vessel, PS: Provisional stenting
Selección de una plataforma de stent adecuada
Las características del stent también pueden contribuir a un apropiado desarrollo de la intervención y buenos resultados clínicos.
”La selección de la plataforma de stent más adecuada es esencial y debe hacerse de acuerdo con la capacidad máxima de expansión del stent, para permitir la aposición del stent tanto en la pared MB como en el ostium SB4. El diámetro máximo de apertura del stent MB en el ostium de SB también es un criterio importante para las bifurcaciones más proximales, como la LM. La elección del diámetro del stent para el stent MB es crucial4.”
Nuestra tecnología DES ha sido desarrollada con un enfoque especial en el tratamiento de lesiones en bifurcación.
Su diseño de celda abierta de 2 conectores facilita el acceso a la rama lateral y una cobertura uniforme de la bifurcación.
Brinda una excelente capacidad de sobreexpansión, respetando la anatomía original del vaso, aspecto especialmente crítico en el tratamiento de LM.
Un innovador recubrimiento abluminal y en gradiente que preserva la integridad estructural del polímero aún en la sobreexpansión.
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Solución
La solución de Terumo Interventional Systems busca mejorar los resultados clínicos en pacientes que requieren de intervenciones de CBL (coronary bifurcation lesion), a través de:
- La seguridad y eficacia del acceso radial de hasta 7F.
- Dispositivos que contribuyen al éxito técnico con una perspectiva de optimización.
- Una plataforma DES respaldada por un fuerte programa clínico que incluye bifurcaciones complejas y LM.
- Nuestra experiencia en la educación médica con el concepto único de Terumo, SBL (Simulation-Based Learning).
Productos
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Formación médica para Bifurcación
"La comprensión de los diferentes pasos técnicos de un procedimiento, la capacidad de evitar fallas (pitfalls) e identificar complicaciones técnicas, y así como el conocimiento y las habilidades necesarias para corregirlas, mejorarán la calidad y la seguridad de tus procedimientos. Por lo tanto, se necesita una estandarización técnica y un refinamiento de los procedimientos y técnicas junto con la capacitación adecuada. "
- 16° Consenso del EBC, 2022
Modalidad de formación y características
Extracto de: Lassen JF, Albiero R, Johnson TW, Burzotta F, Lefèvre T, Iles TL, Pan M, Banning AP, Chatzizisis YS, Ferenc M, Dzavik V, Milasinovic D, Darre-mont O, Hildick-Smith D, Louvard Y, stankovic . Ireatment of coronary bifurcation lesions, part I: implanting two stents. The lbth expert consensus document ot the turopean Biturcation club. turointervention. ZU22 AUg 19;1860:45/-4/0. dor: 10.4244/EJ-D-22-00166. PMID: 355/0/53
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